妊娠合并卵巢肿瘤的临床诊治分析

    目的 探讨妊娠合并卵巢肿瘤的临床诊断方法及治疗价值。方法 选取本院自2011年1月~2013年1月收治的70例妊娠合并卵巢肿瘤患者, 随机分为观察组与参考组, 各为35例, 两组患者均采用腹腔镜进行诊断, 观察组患者采用腹腔镜手术治疗, 参考组患者采用传统开腹手术治疗, 比较两组患者治疗情况、术后并发症及分娩结局。结果 观察组患者手术时间、术中出血量均明显少于参考组(P<0.05);观察组患者术后并发症及平均住院时间均明显短于参考组(P<0.05);两组患者妊娠结局比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 通过腹腔镜明确诊断对于临床治疗有着重作用, 腹腔镜手术治疗损伤小且术后患者愈合良好, 妊娠结局良好, 可推广使用。 
关键词 妊娠;卵巢肿瘤;临床诊治 
卵巢肿瘤是育龄期女性常见病症, 妊娠合并卵巢肿瘤多为良性, 然而可对妊娠及分娩等造成较大影响, 治疗不当可导致难产等现象, 严重威胁母婴生命安全, 而妊娠期肿瘤又可发生改变1, 临床处理复杂且难度较大, 因此有效诊断及治疗成为临床医学研究的重话题, 腹腔镜能够对肿瘤进行早期诊断及明确, 从而为临床治疗提供有效依据, 同时在腹腔镜下行手术治疗效果显著, 作者对中原油田第一社区第一医院收治的70例妊娠合并卵巢肿瘤患者进行研究分析, 具体如下。 
1 资料与方法 
1. 1 一般资料 本院自2011年1月~2013年1月收治的70例妊娠合并卵巢肿瘤患者, 年龄21~43岁, 平均年龄(30.15±5.32)岁, 肿瘤直径1~15 cm, 平均直径为(7.68±5.21)cm, 肿瘤位置左侧35例, 右侧31例, 双侧4例, 孕周2~9周, 平均孕周(4.65±1.37)周, 其中初产妇26例, 经产妇44例, 所有患者均为单胎妊娠, 将患者随机分为观察组与参考组, 各为35例, 两组患者年龄、孕周、肿瘤位置等比较差异无统计学意义(P>0.05), 可进行比较。 
1. 2 方法 两组患者入院后均经腹部B超检查确诊, 对卵巢内肿瘤大小、部位、内部结构、形态及临近器官关系等进行观察, 同时给予其治疗。观察组患者接受腹腔镜手术治疗术前估计其适应症, 并通过超声对卵巢内在性质、胎儿存活力等进行观察;患者术前禁食8 h, 同时提前做好转开腹手术准备;手术前晚给予患者法莫替丁20 mg药物, 患者均采用气管内插管全麻, 监测其潮气末端二氧化碳压力, 控制在32~34 mmHg水平;患者均取头低左侧倾斜仰卧位, 同时观察患者病理症状位置、宫底水平, 通过脐水平对穿刺孔位置进行调整。在正中线宫底上5 cm部位放置第一个穿刺针, 两侧宫底、上腹部和第一个穿刺针间水平位置放置5 mm的套管针;常规建立气腹, 气腹压维持在12 mmHg, 腹腔镜进入腹腔后对卵巢肿瘤及其周围器官关系进行探查;电烙术将卵巢被膜部位进行切开, 同时将被膜边缘解剖, 彻底分离剔除卵巢肿瘤与周围组织, 在对卵巢被膜部位进行旋转时采用双极电凝进行止血, 剥除肿瘤标本放置如灭菌袋内送往病理检测, 对组织出血及损伤等情况进行观察, 术后采用腹腔镜检查无误后, 采用生理盐水对腹腔进行冲洗, 缝合腹腔。观察组患者采用常规开腹手术治疗。 
1. 3 观察指标 对两组患者手术时间、术中出血量等情况进行观察, 观察两组患者术后并发症、平均住院时间, 同时对两组患者进行为期10年随访, 观察其妊娠结局。 
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数±标准差表示( x-±s), 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。  2 结果  2. 1 观察组患者手术时间、术中出血量及平均住院时间均明显少于参考组, 比较差异有统计学意义(P<0.05), 具体见表1。  2. 2 观察组患者术后出现术后出现1例卵巢肿瘤蒂扭转, 并发症发生率为2.9%, , 参考组患者术后出现3例卵巢肿瘤蒂扭转, 6例破裂, 并发症发生率为25.7%, 数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。  2. 3 观察组流产3例(8.6%), 早产2例(5.7%), 足月分娩30例(85.7%), 参考组流产4例(11.4%), 早产3例(8.6%), 足月分娩28例(80%), 两组患者流产、早产及足月分娩人数比较均无显著差异, 差异无统计学意义(P>0.05)。 
3 讨论 
妊娠合并卵巢肿瘤是临床常见病症, 近年来随着超声检测在产前检查及普及, 妊娠合并卵巢肿瘤检出率明显提高, 严重威胁患者生命安全, 因此探讨有效的诊断及治疗方法有着重的临床意义。妊娠合并卵巢肿瘤虽然多为良性, 然而治疗不及时彻底可诱发早产及流产等现象, 而随着卵巢肿瘤的进展, 可对胎儿及子宫等产生挤压作用, 胎位异常, 正常分娩受到严重影响2;而当肿瘤蒂生长到一定长度时可坠入子宫直肠窝内形成钳顿, 从而对胎儿出生产生阻碍, 导致难产现象的出现, 甚至导致子宫破裂, 严重威胁母婴安全。腹腔镜手术能够有效避免传统手术创伤大、术后并发症多等优势, 不会对子宫及胎儿等造成损伤3, 本次研究中, 观察组患者手术及术后情况均明显优于参考组(P<0.05), 患者术后并发症发生率明显低于参考组(P<0.05), 两组患者妊娠结局均良好(P>0.05), 由此可知, 妊娠合并卵巢肿瘤治疗通过B超等影像学诊断, 并行腹腔镜手术治疗有助于促进患者康复, 术后并发症小, 改善妊娠结局, 具有显著的临床意义。 
参考文献 更多临床医学论文请参考http//www.starlunwen.net/linchuangyixue/
1 赵建国.妊娠合并卵巢恶性肿瘤的诊断与治疗.国际妇产科学杂志, 2010,16(4)241. 
2 李巨.妊娠合并卵巢肿瘤的处理及其对妊娠结局的影响分析.中国循证医学杂志, 2013,13(2)245. 
3 邹杰.妊娠合并卵巢肿瘤的临床诊治分析.中华保健医学杂志, 2011,13(6)464.